Histeroscopia
Histeroscopia se define como la técnica exploratoria endoscópica Gold standard para la valoración de la cavidad uterina y el canal endocervical, indicada tanto en mujeres en edad reproductiva como durante la premenopausia y la posmenopausia
Existen dos tipos de histeroscopia:
- Histeroscopia diagnóstica
- Histeroscopia quirúrgica
Para realizar esta técnica se requiere de un delgado instrumento llamado histeroscopio que se introduce a través del cuello del útero hasta la cavidad endometrial. El histeroscopio lleva conectada una videocámara que transmite las imágenes a un monitor donde se puede visualizar el estudio.
La histeroscopia requiere de un perfecto conocimiento y entrenamiento de la técnica por parte del personal médico.
La histeroscopia permite el diagnóstico y el tratamiento, evitando legrados a ciegas con importantes complicaciones
La elección del tipo de histeroscopia dependerá de la patología uterina o endometrial a tratar, así como de los factores que pueden hacer más o menos dificultosa la exploración, tales: cirugías previas sobre el cuello del útero, cirugías previas uterinas, paridad, años de menopausia.
La histeroscopia ambulatoria es una técnica segura, y bien tolerado por las pacientes, no requiere de anestesia ni ingreso hospitalario, se puede resolver patologías uterinas menores. La recuperación es inmediata por lo que permite a las pacientes volver a sus actividades habituales.
La histeroscopia quirúrgica está indicada para patologías uterinas, endometriales de mayor complejidad, requiere de ingreso hospitalario, anestesia y de preparación previo al procedimiento.
Indicaciones
- Sospecha de patología endometrial.
- Sospecha de patología endocervical.
- Sospecha de malformación uterina.
- Estudio de esterilidad/infertilidad.
- Extracción de cuerpos extraños/DIU.
- Diagnóstico y extracción de restos trofoblásticos postaborto.
- Hiperplasias de endometrio.
- Pólipos endometriales.
- Miomas submucosos.
- Adherencias uterinas.
- Resección de septos uterinos.
- Metroplastia de úteros dismórficos.
- Corrección de istmoceles.
- Ablación endometrial.
- Hemorragia uterina anormal (HUA) en premenopáusicas.
- HUA en posmenopáusicas.
- Diagnóstico y clasificación prequirúrgica del cáncer de endometrio y endocérvix.
Contraindicaciones
- Infección genital aguda o muy reciente.
- Perforación uterina reciente.
- Embarazo.
Preparación de la paciente. Se debe brindar una adecuada información a la paciente de la técnica que se le realizará.
Elección del momento del ciclo. El mejor momento para realizar el estudio de la cavidad uterina es en la fase proliferativa del ciclo menstrual. Se recomienda evitar la menstruación, la presencia de coágulos en la cavidad impiden la correcta valoración de la cavidad uterina.
Exploración. Se requiere que la paciente este en posición ginecológica. Una vez que se ha verificado el correcto funcionamiento del equipo, con el histeroscopio vía vaginal identificamos el orificio cervical interno, el cual se debe atravesarlo lo más cuidadosamente posible. Una vez en la cavidad uterina, se recomienda esperar unos instantes, para que ésta se distienda
adecuadamente con el medio de distensión. Tras realizar una visión del aspecto general de la cavidad, posteriormente se visualizarán ambos orificios tubáricos. A continuación, se valorará el aspecto del endometrio. Se resolverá la patología por la que se indicó la histeroscopia. Antes de finalizar se revisará de nuevo la cavidad uterina en su totalidad y el canal cervical al retirar lentamente el histeroscopio.
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