Técnicas quirúrgicas de obtención de espermatozoides
Los testículos son las gónadas masculinas productoras de los espermatozoides y de hormonas masculinas. Los espermatozoides deben madurar en su tránsito por el epidídimo, donde son almacenados hasta que se produce la eyaculación. Cuando en el eyaculado no se encuentran espermatozoides y se confirma con el centrifugado de la muestra seminal la ausencia de espermatozoides en el laboratorio de andrología se dirá que estamos ante una azoospermia.
La azoospermia se clasifica en:
- Azoospermia obstructiva.
- Azoospermia secretora.
En la infertilidad masculina la presentación clínica más frecuente es la azoospermia obstructiva. Las causas de obstrucción pueden ser congénitas, inflamatorias, genéticas, iatrogénicas, traumáticas, neoplásicas e idiopáticas. El diagnóstico de confirmación se realiza a partir de la biopsia de testículo que demuestra la conservación de la espermatogénesis. En el caso de una azoospermia obstructiva, lo habitual será tratar de obtener espermatozoides desde el epidídimo, con el fin de procesarlos para poder ser utilizados en técnicas de reproducción asistida.
En la azoospermia secretora está causada por alteraciones en la espermatogénesis, los testículos no son capaces de producir espermatozoides. La alteración de este proceso puede deberse a problemas hormonales o alteraciones funcionales del testículo. La técnica indicada es ir directamente al testículo, a fin de completar el diagnóstico para confirmar la ausencia de espermatogénesis o el estadio de esta en el que se encuentra bloqueada.
Patologías que cursan con azoospermia obstructiva, siendo la indicación obtener espermatozoides desde el epidídimo en:
- Agenesia bilateral del conducto deferente.
- Fibrosis quística.
- Varones post-vasectomía.
- Obstrucción de los conductos deferentes.
- Pacientes con lesiones medulares.
La obtención de espermatozoides directamente del testículo esta indicada en los casos de azoospermia no obstructiva, como serían el bloqueo madurativo, la hipoespermatogénesis severa, el síndrome de Solo Células de Sertoli, así como obstrucciones de la rete de testis, ausencia de espermatozoides en el epidídimo o agenesia de este.
Existen diversas técnicas que permiten el estudio y la obtención de espermatozoides desde el testículo o el epidídimo. Son técnicas quirúrgicas que se realizan en el quirófano de manera ambulatorias.
Técnicas para la obtención de espermatozoides:
MESA: Aspiración espermática epididimaria microquirúrgica.
PESA: Aspiración espermática epididimaria percutánea.
TESE: Extracción de espermatozoides del testículo por biopsia. La biopsia testicular es una intervención quirúrgica en la que se extrae una pequeña muestra de tejido de uno o ambos testículos para obtener espermatozoides para la técnica de reproducción de microinyección intracitoplasmática, o para su estudio.
TESA: Aspiración percutánea de espermatozoides del testículo.
Las complicaciones son muy infrecuentes, se mencionan:
• Hematoma de la piel del escroto.
• Hematoma intratesticular.
• Infección.
TESTIMONIOS
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