Estudio de la pareja infértil
Estudio de la infertilidad femenina.
Iniciamos con la valoración del:
1.- Factor cervical
De acuerdo a los hallazgos cervicales se solicitan estudios microbiológicos: cultivo de exudados genitales, marcadores de infección para chlamydia, micoplasma, ureaplasma.
2.-Factor ovulatorio
La evaluación de ovulación se realizará solicitando:
Progesterona: se solicitará la valoración de progesterona el día 21 de su ciclo en ciclos de 28 días para confirmar ovulación.
Monitoreo folicular: se controlará el desarrollo folicular, así como se realizará el seguimiento del folículo dominante para evidenciar de ovulación mediante visualización ecográfica.
Evaluación de reserva ovárica
Los principales marcadores para valorar el pronóstico reproductivos de una mujer son la edad y la reserva ovárica. La reserva ovárica se valora mediante la determinación de:
• Recuento de folículos antrales. Se realizará una ecografía transvaginal entre el día 2 y 5 del ciclo para visualizar los ovarios y realizar el contaje del número de folículos antrales (folículos entre 2 y 10 mm) de ambos ovarios.
• FSH: Se solicitará la determinación basal de la hormona folículo estimulante (FSH) en día 2-4 del ciclo. Concentraciones mayores de FSH a 12 UI/L es buen indicador de una baja reserva ovárica y un peor pronóstico reproductivo.
• HAM (hormona antimulleriana) tiene una gran especificidad para medir la reserva ovárica y sus valores son independientes de la etapa del ciclo en la que se midan.
Factores endócrinos implicados en disfunciones ovulatorias
- Determinaciones de FSH, LH, estradiol.
- Determinaciones de TSH- T4L: se solicita con especial interés en paciente con antecedentes personales, familiares o sospecha de tiroideopatía.
- Prolactina: se indica la valoración basal de prolactina a toda paciente con desórdenes ovulatorios. Cuando se obtienen dos determinaciones de prolactina sérica alteradas que se han tomado en condiciones basales se confirma que existe una patología.
- Se solicitará Testosterona libre, Androstenediona, DHEAS, 17 OH progesterona ante la sospecha clínica de hiperandrogenismo.
- Se solicitará glicemia e insulinemia basal y post carga ante la sospecha de insulino- resistencia.
3.-Factor Uterino y tubárico
La ecografía transvaginal permite conocer con gran detalle las características del útero y ovarios, sospechar la existencia de patologías de útero, ovarios, trompas responsables de la infertilidad.
Sonohisterografía: es un procedimiento ultrasonográfico simple que realiza en la consulta y se solicita para evaluar la cavidad endometrial
Histerosalpingografía (HSG): Es el estudio para identificar alteraciones del útero y de las trompas uterinas. El momento adecuado de realizarla es después de la menstruación.
Laparoscopía: No se solicita de rutina, se solicita de acuerdo con el criterio del profesional y en casos de infertilidad sin causa aparente o en pacientes con antecedentes de cirugía pélvica previa y sospecha clínica de endometriosis y adherencias.
La histeroscopia quedará reservada para casos individualizados. Es el método más preciso para diagnosticar patologías de la cavidad uterina.
Se solicitará interconsulta con hematólogo en caso de presentar antecedentes personales o familiares que sugieran la presencia de alguna coagulopatía o enfermedad inmunológica que pueden potencialmente afectar las posibilidades lograr un embarazo o llevar este a término.
Valoración Genética. Se solicitará interconsulta con genetista y cariotipo en caso de: abortos a repetición, insuficiencia ovárica prematura.
Para casos de pérdida gestacional reiterada se solicitarán:
■ Estudios inmunológicos: anticuerpos antifosfolípidos, antitiroideos.
■ Marcadores hematológicos: para diagnosticar estados de hipercoagulabilidad como las trombofilias.
■ Estudios genéticos: cariotipo, test de compatibilidad genética.
Estudio de la infertilidad masculina.
Espermograma es la primera prueba diagnóstica que se debe solicitar al varón. Se deberá realizar un espermograma completo que incluya las características espermáticas post capacitación de acuerdo con los valores de referencia vigentes por parte de la OMS 2010.
Se pedirá un espermocultivo ante la presencia de leucocitosis en el líquido seminal con investigación de micoplasmas urogenitales y chlamydias trachomatis.
Se solicitará perfil hormonal básico a aquellos pacientes con alteración del espermograma. Se determinará: FSH, LH, Testosterona, Estradiol, y Prolactina. Estos valores serán útiles para diagnosticar patologías responsables de la infertilidad e iniciar tratamiento con el propósito de mejorar la fertilidad.
La ecografía Doppler son opcionales y será solicitado de acuerdo la valoración individualizada y hallazgos clínicos.
En aquellos varones con diagnóstico de azoospermia u oligozoospermia severa de causa desconocida o que presenten mutaciones asociadas a fibrosis quística se solicitará cariotipo.
La biopsia testicular se realizará en casos de azoospermia, con el fin de obtener espermatozoides para un tratamiento de alta complejidad.
Se interrogará al varón ante la presencia de disfunción eréctil o eyaculatoria.
TESTIMONIOS
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Marcela & Luis
"El anhelo de ser padres, los años de busqueda intensa y la entrega total a varios tratamientos sin resultados positivos causan mucha tristeza y frustración. Más hoy, compartimos nuestra bendicion! Al acudir con la Dra Távara y tras varias indicaciones tomamos la decision de iniciar un tratamiento de alta complejidad como nos explicaron detalladamente los medicos. Seguros de que Dios, es quien da la vida y la esperanza, confiamos en el conocimiento y experiencia de la Dra Távara y Biologa Carmen Zambrano, a los cuales Dios escogió para hacer realidad este hermoso sueño. Ahora somos padres de mellizos, vivimos un milagro doble."
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